27 ноября 2018 года состоялось очередное заседание Московского общества акушеров-гинекологов на тему «Преэклампсия: современные возможности профилактики, диагностики и лечения».

С вступительным словом выступил академик М. А. Курцер – председатель президиума МОАГ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ им. Пирогова, генеральный директор Группы компаний «Мать и дитя». Затем с докладами выступили: А. С. Оленев – главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии департамента здравоохранения г. Москвы, Р. И. Шалина – д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РНИМУ им. Пирогова, М. Б. Шаманова – заведующая Центром невынашивания беременности Перинатального Медицинского Центра Группы компаний «Мать и дитя», Е. Б. Ларина – заведующая отделением невынашивания беременности Клинического Госпиталя Лапино Группы компаний «Мать и дитя», Б. А. Коноплев – медицинский директор, руководитель госпитальной группы Группы компаний «Мать и дитя».

Мы предлагаем вашему вниманию наиболее значимые моменты, обсуждавшиеся на заседании МОАГ:

Преэклампсия является одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства и обусловливает около трети преждевременных родов, в том числе ранних и очень ранних. Данное осложнение беременности до настоящего времени остается одной из ведущих причин материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

В докладах наших коллег было отмечено, что в клиниках Группы компаний «Мать и дитя» с целью ранней диагностики и выявления стёртых и атипичных форм преэклампсии с 2016 года применяется тест на преэклампсию Elecsys SFLT/PLGF, позволяющий вовремя диагностировать преэклампсию, оценить степень её тяжести, определить тактику ведения и срок родоразрешения пациенток.

При применении данного теста в наших клиниках установлены пороговые значения для определения степени тяжести. Для прогнозного риска преэклампсии показано пороговое значение SFLT к PGF =740.

Ведение пациенток с преэклампсией в первую очередь определяется тяжестью заболевания и сроком гестации. Основным и наиболее эффективныв методов является родоразрешение. При необходимости пролонгирования беременности в связи со сроком гестации основными звеньями лечения являются противосудорожная терапия сульфатом магния и гипотензивная терапия. Согласно клиническим рекомендациям для быстрого снижения артериального давления, должны быть использованы нифедипин или клонидин, в случае их неэффективности – нитропрусид натрия. Для базовой гипотензивной терапии применяются допегит, нифедипин продлённого действия или метопролол. Наиболее сложным вопросом является тактика ведения пациенток с тяжёлой ранней преэклампсией, особенно на сроках 24–30 недель гестации, когда пролонгирование беременности даже на неделю значимо улучшает перинатальные исходы. Активно ведётся поиск новых методов терапии преэклампсии, которые могут позволить пролонгировать беременность на ранних сроках. Наибольшее количество клинических исследований посвящено силденафилу, правастатину, метформину и эзомепразолу. По результатам проведённых исследований наиболее перспективными для лечения ранней преэклампсии представляются правастатин и метформин. Учитывая современные представления о патогенезе преэклампсии и ведущую роль дисбаланса ангиогенных и антиангиогенных факторов, Thadani et. al. предложили 4 основных патогенетически обоснованных метода терапии преэклампсии: введение рекомбинантных ангиогенных факторов (VEGF121), антител к sFlt, siRNA блокаторов экспрессии sFlt, использование экстракорпоральных методов для удаления sFlt. В 2015 году были опубликованы результаты работы Thadani et. al., посвящённые применению декстран-сульфат-целлюлозной плазмосорбции в терапии преэклампсии. В исследование было включено 11 пациенток с ранней тяжелой преэклампсией (23–32 недели), которым было проведено от 1 до 3 сеансов плазмосорбции. Исследование показало, что применение данного метода позволяет снизить уровень sFlt на 18 %, протеинурии – на 44 %, пролонгировать беременность в среднем на 15 дней (от 2 до 21 дня в сравнении с 3 днями пролонгирования в контрольной группе). В Группе компаний «Мать и дитя» также есть опыт пролонгирования беременности у пациентки с тяжёлой ранней преэклампсией.

Таким образом, новые патогенетически обоснованные методы могут позволить пролонгировать беременность при ранней тяжёлой преэклампсии до достижения плодами жизнеспособности.